基础教程：输尿管软镜运用于秘笈

1964 年，Marshall 首次既有大肠硬镜判读到大肠囊肿，开启了大肠硬镜疗程泌胃系囊肿的开端。大肠硬镜通过人体泌胃系腔道，在看清下完成卵石，创伤小而且卵石功效确切，是微创疗程发展的趋势。

在 2012 的东欧泌胃外科年时会后，大肠硬镜疗程上胃路囊肿被称做囊肿疗程史上「划时代的进步」。如今大肠硬镜在上胃路哮喘的诊断、疗程层面受益了较广的广泛应用。本文就大肠硬镜卵石奥义的操作方法技能和简介完成最简单说明了。

切除适应证的可选择

大肠硬镜下镥成像卵石奥义主要必必需疗程 ≤ 2 cm 的肝囊肿，也可必必需大肠上段囊肿的疗程。部分研究者也尝试用作硬镜疗程＞2 cm 的肝囊肿，并刊文了很好的囊肿肌酸酐。因此，自 2013 年起，东欧泌胃外科囊肿病护理指南设想：根据奥义者切除的熟练程度，大肠硬镜疗程肝囊肿大小管制可以适当放阔至 3 cm 左右。然而随着囊肿的体积增大，必需要如此一来行疗程的某种程度也随之增加。

囊肿的所在位置对于切除成功也很关键，有研究推测，肝盂-肝下盏漏斗部夹角（IPA）＜30° 尽可能避免对肝下盏囊肿的操作方法。当 IPA＞30° 时，硬镜镥成像卵石奥义清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，硬镜镥成像卵石奥义清石率为 38.5%。因此对于 IPA 相当大的患儿，应谨慎可选择硬镜，或奥义之前与患儿有效连系，突显硬镜卵石奥义后必需配合药物及体内内爆卵石。

对于初研究者，提议可选择满足下述条件的患儿：集合该系统最简单、无或轻度积水、肝盂或里面上盏囊肿、2 cm 以内的囊肿。

奥义之前确实放在双 J 管

奥义之前不预先行移送双 J 管，大肠连接点粘液放在失败率可逾 9.8%～22.0%；此外，如果奥义之前不预先行移送双 J 管，13.3% 的患儿时会经常出现伤及大肠肌层的轻微大肠破损，而奥义之前放在双 J 管可以微小降较高大肠轻微破损的安全性。因此，奥义之前移送双 J 管 2 周以上，能微小减缓中风、大大提高切除成功率。

切除操作方法的技能和简介

1. 方式：全身或者硬膜外；全身可以管控排尿，进而管控肝脏的运动，可以大大提高切除经济性和安全性。

2. 输尿管和大肠镜检：大肠硬镜操作方法之前须行输尿管及大肠镜检查，了解输尿管内就其病变、大肠嘴巴喷胃持续性以及大肠就其窄、轻微扭曲、囊肿、另行有机体等持续性。

3. 置放导丝：一般置放工作导丝，不基本上移送安全导丝。但在一些特殊持续性推荐移送安全导丝，如解剖异常 (盆腔甲状腺肿肝、胃路窄等)、伴随梗阻的大肠囊肿等。

4. 放在大肠连接点粘液：虽然不必要性引起大肠或集合系统里面空破损等中风，但提议基本上放在大肠连接点粘液。大肠连接点粘液多半放到大肠上段或肝盂大肠连接点。

5. 奥义里面灌入：硬镜奥义里面常用灌入方法如下。①吊袋灌入：通过将灌入液旗杆 1m 以上高度，借助黏性重力场灌入黏性；②恒压灌入燃烧室灌入：调节恒压灌入燃烧室的每秒和受压，保证定值的黏性每秒灌入；③手推一次性灌入：采用一次性连接延长管完成木工灌入。目之前临床上较多采用的是恒压灌入燃烧室灌入和手推一次性灌入，请注意管控肝盂内压，减缓奥义后染病安全性。

6. 卵石方法及简介：对于质硬、体积相当大的囊肿，推荐高能、较高频、短脉阔镥成像卵石模式，使囊肿大块化，然后用套石篮放进囊肿；对于质硬的囊肿，可以采用较高能、高频、长脉阔的模式，尽可能使囊肿粉末状化。对于下盏囊肿，必必需套石篮反向后如此一来行卵石，大大提高囊肿肌酸酐。对于孤立肝和大体积囊肿的患儿，推荐套石篮放进囊肿，必要性午后次切除。

如何减缓染病的安全性

泌胃系囊肿本身更易愈演愈烈染病，大肠硬镜卵石奥义后经常出现染病造就硬镜切除最少见的中风，主要通过下述措施完成预防：

1. 奥义之前移送胃基本上和胃指导，根据结果决定奥义之前确实广泛应用抗生素；若奥义之前经常出现泌胃系染病，必需广泛应用脆弱抗生素，待胃指导转阴，胃白细胞不复存在或微小好转后如此一来行切除疗程。

2. 对于囊肿染病合并微小梗阻的患儿，可先行去除大肠脚架管或肝造瘘管隔水，待染病管控后如此一来二期切除疗程囊肿；

3. 奥义里面应遵循「见针刺就换」的准则，即推测针刺性絮状物应立即换止切除，同时放在脚架管隔水；

4. 奥义里面用作大口径硬镜输送粘液，有助降较高肝盂内受压；

5. 奥义里面灌入的准则：在可维持全方位清晰的之前提下，尽可能保证较高压，较高每秒灌入；

6. 管控切除等待时间：切除等待时间与奥义后轻微中风的愈演愈烈率成正相关，提议硬镜卵石奥义的切除等待时间管控在 90 min 内；

7. 奥义后移送大肠脚架管 2～7 天，保证奥义后胃路隔水顺畅。

如何延长硬镜用作寿命

大肠硬镜价格昂贵，操作方法失当更易损坏镜体，因此应该社时会科学地用作，请注意维护和清洁。在硬镜用作处理过程里面，避免过多扭动镜体，以免破损硬镜的光纤。

在处理事件肝下盏囊肿的处理过程里面，可通过被动凸起的用作，避免硬镜的过多凸起，尽可能先行通过取石篮将下盏囊肿反向到里面上盏如此一来完成卵石，以缩短硬镜过多凸起状态的等待时间。此外，不要在硬镜头凸起时去除光纤，以免破损硬镜工作连接点。卵石时将光纤伸出镜子同向 3 mm。镥成像用作之前，必需要检查光纤完整性，以免火箭成像时破损硬镜。

编辑： 叶青