学习日记|慢性脊髓损伤患者--术中自主神经反射异常的处理

慢开放性脑伤害眼部的

那是练成里自主神经反射异常的管控

脑伤害(spinal cord injury, SCI)可避免各种各样的有系统生理机能扭转，这些扭转随着时间的推移或许引起并发症。慢开放性脑功能障碍眼部常因泌尿科、外科及妇产科的手练成而需要。

自主神经反射异常 — 高位SCI眼部或许时有发生自主神经反射异常(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便手练成部位没有人看上去功能，或许仍需要深度手脚或区域。

AD是一种对SCI六边形下述的刺激产生的不必需副交感神经反应，在SCI设于T6技术水平从前的眼部里，其时有发生率为20%-70%。AD表现为SCI六边形下述的弥散开放性血管收缩及腹水，引起恶心、出汗、心动过缓或过速，以及其他眼部。伤害开放性刺激最常为胃扩张，通常为输尿管；然而，部分眼部或许存在便秘、褥疮引起的眼部及其他刺激所引起的疑虑。少于T6六边形的SCI病变并不就会避免这种并发症。

练成前应询问AD的病史，以外刺激政治事件、病患方案及既往的手练成和史。

即使是在深度却是更好的只能，练成里仍或许就会时有发生AD，应随之对其开展管控。

01

AD眼部

●心脏病腹水–收缩压可随之逾200mmHg以上。

●心肌梗死–心动过缓、心动过速、肝脏传导阻滞和窦开放性停搏以外或许时有发生。

●脸部变化–通常只能，脑伤害六边形下述就会出现血管收缩伴脸部苍白，伤害六边形以上则就会出现血管收缩、潮红及出汗。

●恶心及鼻充血眼部–清醒眼部或许就会诉讼中恶心和鼻充血眼部。

●心肌梗死效应–更为严重AD时，眼部就会时有发生心肌缺血、心肌梗死和急开放性右心衰，偏爱是有心肌梗死共存结核病的眼部。

●中枢神经系统并发症–或许就会时有发生颅内出血及癫痫发病。

02

病患控制措施

●移除不顺刺激–应当停止手练成；如果必须允许，解除空腔脏器的扩张(即，应当排空输尿管，移除腔镜)。

●随之而来–对于西北面手脚的眼部，可给以丙泊酚，或者减轻呼吸道药性的含量。

●尾高位–升温手练成台尾端，利用增大皮质醇。

●纯氧呼吸道–增加呼吸道氧含量(FiO2)，直至AD消除。

●给以血管收缩剂–采用快速速度慢的短效血管收缩剂，以避免AD消除时的低皮质醇：

•尼卡十度，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的速度导管输液，或

•输液，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于更为严重腹水者，输液硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于正在将西地那非可用病患勃起功能障碍的眼部，盐类药性物(即，和硝普钠)的低皮质醇效应或许就会加重。

更长效的血管收缩剂应谨慎给以；一旦AD政治事件回升后，就或许就会时有发生低皮质醇。同样以外：

•肼屈嗪：导管给药性，每10分钟给以5mg，逐步调整至速度慢，总低剂量不有约20mg。或，

•拉贝格拉：每5分钟给以5mg，逐步调整至速度慢，总低剂量不有约50mg；β肽阻滞剂或许就会加重AD具体心动过缓。

●病患心肌梗死–必需时，采用β肽阻滞剂、抗胆碱能药性、高级肝脏生命支持(advanced cardiac life support, ACLS)的药性物来病患心肌梗死。

●病患心肌缺血–必需时，应针对心电图(electrocardiogram, ECG)上ST段和T波的扭转开展病患，例如输液。

●有创监测–如果AD并未随之回升，应安放动脉导管来开展连续皮质醇监测。

大多数只能，随之病患、停止手练成及随之而来可使AD政治事件随之回升。然而，仍可出现更为严重的并发症，如颅内出血、急开放性心力衰竭甚至死亡。

●血压控制–在此后和较冷的手练成室(operating room, OR)里，SCI眼部有时有发生低血压的风险；相似的只能，SCI眼部或许就会因为不必需积极的混和控制措施而有时有发生过热的风险。在此后和以后，考虑到血压开展监测。练成里应采用铝制熔化毯和对液体混和，并或许持续至唤醒期。

总结表