很高出血+很高缺血，抗栓治疗如何选？

思考：心血管疾病病患，PCI 术后，HAS-BLED 肿大风险总分 4 分，DAPT 病变总分 2 分，抗栓治疗法你会如何选择？

哮喘简介

病患男性，61 岁，80 kg，糖尿哮喘。

2016 年曾于外院病人「急性心肌梗死」，并；大「支架内嵌术」，急于内嵌本品支架 2 枚，术后曾一度渐进口服「、氟威尔顿福斯特片、」。2017 年因小肠大肿大，自费停用上述本品。

2018 年 9 月病患更让人胸闷、心悸等副作用于我院治疗法，；大「冠脉造影术」，并再次急于内嵌本品支架 2 枚，后副作用稳定下来痊愈。再考虑既往小肠大肿大哮喘，痊愈后予「、、铝镁匹林片」渐进服用。2018 年 12 月爬出 2-3 楼后更让人胸闷、喘促、乏力，咳嗽、咯胡黏脓，易咯，偶有呼吸困难，右眼充血，右腕可见一长约 1.0*1.0cm 瘀斑，左腕见散在稀针尖样牙龈瘀点，解黑便。照护方案病患为支架术后，需曾一度口服双抗本品治疗法，且 HAS-BLED 肿大风险总分为 4 分，DAPT 病变总分为 2 分，肿大、病变风险均较大，因此选择肿大风险偏高、安全理论上的磺酸布芬替代类本品抗栓治疗法。后该患渐进服用（氟威尔顿福斯特+磺酸布芬），定期随访，一个月后病患瘀斑和右眼充血逐步消失，未再诉黑便等小肠肿大副作用。

磺酸布芬的减缓作用前提可逆性/很高选择性减缓白细胞环抗坏血酸-1（COX-1），阻断血栓素 A2（TXA 2）制备。由于可逆减缓，却是不因素大肠粘膜素（PG）的制备，也不因素静脉内皮前列环素（PGI 2）的生成。因此，大肠反应多于，肿大风险偏高。此外，磺酸布芬还可减缓 ADP、AA、胶原、肾上腺素、白细胞因子抑制的白细胞聚集；很高口服减缓白细胞因子 3、4 的释放；特别是在减缓凝血因子 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；改善红稀胞的变形能力，改善微循环血液流变学；扩张静脉，减缓腹腔括约肌稀胞上的硫连通，通过一氧化氮（NO）途径起舒张静脉减缓作用。国外范本的建议1. 美国胸科医师总会抗白细胞本品范本（ACCP-8，2008）磺酸布芬是一种并不理论上的白细胞环抗坏血酸减缓剂，其生化、功效和临床真实感与标准口服的类本品相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 抗凝血管理机构范本对禁用华法林或华法林不不耐的 NRAF 病患，磺酸布芬是一种较为理想的治疗法选择——与华法林相比，其复合终点事件患病率无特别是在差异，但肿大事件患病率愈来愈偏高。

3. 急性 ST 段抬很高型心肌梗死溶栓治疗法的恰当施用范本（2016）溶栓后应一直双重抗血小治疗法，类本品 75～100 mg/ 次，每日 1 次；氟威尔顿福斯特 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于类本品不不耐或大肠道反应较大者，可再考虑使用磺酸布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体会

关于心血管疾病病患 PCI 术后合并肿大的抗白细胞策略性，目前尚缺乏相应的研究者确凿，临床上 PCI 术后病患不一定需要同时兼顾抗白细胞及抗凝治疗法。但对于这种很高危肿大风险人群不一定没法不耐抗白细胞+抗凝治疗法，尤其是在术后一年内。

磺酸布芬其独特的药理减缓作用，可以同时理论上减缓白细胞聚集，且具备一定的抗凝减缓作用，在冠心病二级公共卫生或房颤病亡中公共卫生之外，不一定优于类本品或华法林，且可用性愈来愈优。

此病例将「磺酸布芬」应用 PCI 术后合并肿大的心血管疾病病患，显示出良好的抗栓减缓作用及可用性，针对目前值得注意冠心病二级公共卫生治疗法不不耐的病患，毕竟一种重新选择。

如果是你，会如何回避？

作者简介：和黄 贵州中医药大学第二附属医院心内科医师

编辑：丽雅

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图来源不明：站酷海洛

编辑： 胡建琴