骨肌系统感染协会诊断假体周围感染新标准欠准确

人工四肢磁共振附近接种（Periprosthetic joint infection，PJI）是均膝四肢复合（total knee arthroplasty，TKA）和均髋四肢复合（total hip arthroplasty，THA）精后再晕倒的最少用理由之一。

目前的关的手册均要求所有四肢复合惨败个案在修复精前除去PJI，对不以为然普遍存在接种的个案开展包括精前检查呼吸道标志物、四肢液分析和细菌养成、精当中取许多组织发现地养成、以及也许时开展精当中融化腌渍等。

尽管精当中许多组织发现地养成被指出新是患病症PJI的有效新方法，但也许显现骗阳普遍性结果，古文献报道其最高达52%。而且都以新方法、技精错误以及发现地空气污染等因素都也许影响到细菌养成的结果。

骨肌系统接种协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上精当中发现地养成出新同一种患病菌菌的个案患病症为PJI。对于那些一期修复后患病症为PJI的个案则转用短程（4~6周）低剂量病患，古文献报道这种新方法对接种的控制率为89%~100%。

但如果原本患病症为施用普遍性松动个案的精当中发现地养成结果只有一份为非预料阳普遍性结果，则通常相距甚远是不是并不需要开展低剂量病患，分析者们对此问题在一定某种程度上也普遍存在着争议。

美国克利夫兰医院外科的Saleh A等汉学家值得注意开展了一项回顾普遍性分析，以了解：

（1）髋膝四肢复合精后患病症为施用普遍性松动而修复的个案精当中发现地细菌养成给与非预料阳普遍性结果的比可有；

（2）比起因细菌养成结果非预料阳普遍性个案当中给与短程低剂量病病征与未有给与病病征（被认定为骗阳普遍性）旋即暴发PJI的比可有；

（3）比起给与低剂量病病征根据MSIS规范回顾普遍性认定为非PJI或PJI个案再一确定暴发PJI的就其。

关的结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等汉学家回顾普遍性收集1998年9月至2009年12月中间在克利夫兰医院开展的所有修复THA和TKA的个案的资讯，从当中解开新所有因施用普遍性理由而修复的TKA和THA个案。

按上述规范，总计检索到2594可有施用普遍性TKA和THA修复个案，除去1054可有无精当中发现地细菌养成结果的个案后，总计1540可有较强精当中细菌养成结果的施用普遍性修复个案。

在这1540可有个案当中，总计155可有在晶体酵母菌和/或肉汤酵母菌长出新了至少一种患病菌病原体。其当中103可有（41可有修复TKA，62可有修复THA）随访至少1年或在修复精后1在短期内（不等51个月，范围：3~143月）发展为PJI。

养成可得的患病菌病原体分成四类：化脓普遍性、静止普遍性、真菌和抗酸酵母、以及其它患病菌病原体/空气污染。根据患病菌菌繁多，按接种患病专科医师的个人经验选择短程低剂量病患（制剂或低剂量）。

总计59可有病征给与4~6周的短程低剂量病患，其当中39可有为制剂，10可有为低剂量，其余10可有转用了两种给解毒唯一可。其余44可有病征未有开展低剂量病患，按MSIS的规范回顾普遍性患病症，这些个案也不考虑到PJI的患病症规范（第四组）。

按MSIS规范回顾普遍性地将59可有给与低剂量病患的个案促使划分成第四组和三和，其当中第四组（45可有）不完全符合MSIS的PJI规范，三和（14可有）则完全符合MSIS的PJI规范。

MSIS患病症PJI的规范如下：

1、较强2项主要规范当中的1项，这2项规范为：与磁共振相连的窦道；2个以上的磁共振附近许多组织发现地养成出新同一种患病菌菌；

2、需有6项次要规范当中的4项，这6项规范为：ESR和CRP下降时，四肢液白细胞计数下降时，四肢液多形核细胞比可有下降时，普遍存在脓液，1次细菌养成阳普遍性，5个高倍镜视角当中每一个的当中普遍性白血球数均多于5个。

左图1 本分析个案筛选流程

结果

1、修复TKA和THA个案的整体非预料细菌养成阳普遍性率为10%；仅考虑晶体酵母菌结果，则阳普遍性率为8.8%

2、第四组和三和总计12可有病征暴发PJI（20%），而第四组仅4可有（9%），但两者区别并不显著；

3、第二、四组个案的PJI当中，7可有的患病菌菌与修复发现地养成可得患病菌菌相同，而第四组的PJI当中仅1可有的患病菌菌与修复发现地养成结果相同；

4、第二、四组个案的不等BMI多于第四组个案，同时第二、四组个案的ESR和CRP与显著极低第四组个案；

5、第二、四组个案的发现地养成出新多种患病菌菌的比可有显著极低第四组个案，其当中60%的个案再一并不需要以低剂量依然病患；

6、三和个案的不等年龄较第四组高7岁；三和的ESR和CRP极低第四组，但区别不显著；三和养成出新多种患病菌菌的比可有显著极低第四组；

7、尽管第四组个案均不考虑到MSIS的PJI患病症规范，但精后暴发PJI的比可有极低三和个案。

通过上述分析，Saleh A等汉学家指出新，MSIS的PJI患病症规范并不可准确判别修复TKA、THA精后PJI暴发理由。

因外科患病症为施用普遍性理由而开展的修复个案当中，精当中磁共振附近许多组织发现地细菌养成给与非预料阳普遍性结果的比可有较高。

单一养成结果阳普遍性的个案事实上也许是接种个案并并不需要开展低剂量病患。对于这类个案，并不需要根据患病菌菌繁多以及其它接种征象或标志物来确定是不是并不需要应低剂量病患。

编辑： arztwei