NEJM:儿童中的咳嗽性尿路感染

加西亚·蒙蒂尼等 意大利博洛尼亚市北区Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急特质消化道盂消化道炎是成人期最类似的导致酵母菌感染者。许多则有幼儿（尤其是婴儿）有导致的病症。倘若诊断及时，大一般来说病事例很难受益化疗，尽管在某些成人中所咳嗽或许要用数天的一段时间才能消减。

左右7%～8%的小狗以及2%的小狗在出有生地后的最末期期8年里可愈演愈烈一次肠胃路感染者1,2。在男特质和女特质出有生地后的第一年里，咳嗽特质肠胃路感染者的肺癌部将最极低，而非咳嗽特质肠胃路感染者主要愈演愈烈在3岁以上的小狗中所2。在婴儿期后，局限于鼻腔的肠胃路感染者一般来说会有发散病症并很难受益化疗。相反，咳嗽的假定可增高消化道脏则有的概部将（敏感特质为53%～84%，特异特质为44%～92%）3，并与潜在的消化道脏泌肠胃出有现异常的可能会特质增高以及随之而来的消化道脏瘢痕导致的致命较多之外4。

与肠胃路感染者有关的消化道脏瘢痕导致依然被视为是远期病残部将极低的一个缘故5。因此，有经证实感染者的幼儿依然遵从密集的评量和强效的化疗，并且他们常常遵从疗程或遵从长一段时间的类固醇防范化疗3,6。这种检视法则已受到质疑7,8。许多试制已顺利完成或自始在顺利完成中所，以确定评量和检视末期期次咳嗽特质肠胃路感染者以及对它们顺利完成原先打压的最佳法则。本篇近期就这一有异议话题的各种论点顺利完成概述。

背景

咳嗽特质肠胃路感染者幼儿的类固醇化疗仅仅之前避免了死亡致命，20世纪末期期，在因急特质消化道盂消化道炎康复的成人中所，死亡部将约为20%9。左右50年当年，一项科学研究简报，在597事例因复发特质肠胃路感染者而遵从化疗的成人中所，210事例有消化道实质性烧伤10。那个黄金时代的另一项科学研究简报，对72事例因肠胃路感染者康复的幼儿随访11～27 年的结果结果表明，18%的幼儿死亡，8%的幼儿实质性为消化道功能不全，以及22%的幼儿有依然未遵从化疗的感染者或复发特质感染者11。两项科学研究均假设，消化道烧伤非常少与肠胃路感染者之外，而忽略了先天特质消化道脏出有现异常加剧这些代管的可能会特质。在20世纪7020世纪末期期，反流特质消化道病概念的逐渐导致将鼻腔十二指肠反流与消化道盂消化道炎和迟发特质消化道脏瘢痕导致联系上去12。其结果是，曾抑郁症咳嗽特质肠胃路感染者的成人同样遵从有关泌肠胃道出有现异常的评量，并常常遵从长一段时间的类固醇防范化疗10,13，鼻腔十二指肠反流的妇科矫自始术带入了标准化疗14。

在20世纪8020世纪，两项越来越为比如说类固醇防范化疗与比如说妇科矫自始术或联合主要用途防范化疗的随机、对照试制结果表明，药品化疗四组与疗程四组具备类似的结果 15,16。这些科学研究中所的一项结果表明，化疗开始当年的瘢痕导致感染部将极低（38%），而（化疗后）原先瘢痕导致部将和现有瘢痕导致的实质性部将低（都为2%和9%），并且与持续特质反流或突破特质感染者相关联15。这样的结果强调了一个不可或缺难题：在在感染者假定的原发特质消化道烧伤和与肠胃路感染者之外的瘢痕相互间的七区别。原发特质消化道烧伤与以当年假定的梗阻和（或）可加剧泌肠胃道发育障碍（发育不全，hypodysplasia）的遗传和发育状况有关联。然而，可在感染者背景下愈演愈烈的腺体巨噬细胞过程（消化道盂消化道炎）也或许导致瘢痕。

产出当年磁共振安全检查电子技术的改进已使医务人员常常能上面出有子宫内（原先生儿）的消化道脏和泌肠胃道出有现异常。到20世纪8020世纪中所期，人们在（婴儿）出有生地当年之前都能上面出有不可或缺的消化道脏缺陷17和发育不全的消化道脏，这种缺陷常常会有鼻腔十二指肠反流18-20。目当年，与高亮获得特质消化道盂消化道炎之外烧伤是成人中所慢特质消化道脏病症最类似缘故的现代科学研究5多种不同，合理的产出当年磁共振安全检查科学研究结果表明，原有病症很可能会关乎其中所。在当今世界黄金时代基于人群的科学研究（其中所产出当年磁共振安全检查科学研究类似），可上面出有数量越来越多的有先天特质消化道脏畸形和反流的成人21-24。

远期不可避免

左右60%有咳嗽特质肠胃路感染者的成人，如果在感染者其间或感染者后不估，则用锂-99m-上面的二巯丁二酸（DMSA）顺利完成的消化道脏灯光扫描安全检查有可见的正电子缺损 ——这些安全检查所见被视为是消化道实质性有局限特质病症（消化道盂消化道炎）的证词。其中所，10%～40%（的病症）将有永久特质的消化道脏瘢痕导致4,25（与成年人相关联）26,27。人们还不完全认识在既往身体健康消化道脏中所的感染者之外瘢痕导致的远期药理学致命。仅仅还很难人顺利完成过基于人群的（之外）随访科学研究28,29。一项瑞典科学研究28随访了57事例有非阻塞特质消化道脏瘢痕导致的幼儿以及51名在肠胃路造影安全检查时很难消化道脏瘢痕导致的给定成年人，随访一段时间截止到首次有病症的肠胃路感染者后 16～26年。有单侧瘢痕的幼儿与很难瘢痕者在随访结束时有类似的消化道小球渗透压部将。然而，在7事例有双侧瘢痕的成人中所消化道小球渗透压部将的中所位数从 94 ml/（min·1.73 m2表皮辖七区）增高到84 ml/（min·1.73 m2表皮辖七区）。科学研究辨认出，有瘢痕幼儿与很难瘢痕者相互间的24足足动态血压无很大多种不同29。

已顺利完成的非常少数当年瞻特质科学研究结果表明，远期（不良）不可避免的心血管病症低。在国际成人反流科学研究中所，科学实证简报252事例有反流幼儿中所的4事例（1.6%）有极低血压，主要为Ⅳ级极低血压，该科学研究当年瞻特质地随访了10年30（左图1说明了鼻腔十二指肠反流的分级）。在测量消化道小球渗透压部将的133名成人中所曾1名的清除部将曾降至最低的科学研究入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]此表30。大一般来说当年瞻特质科学研究受到了随访一段时间相比较短的受到限制30,31。

相反，谈到特质科学研究已高亮，与肠胃路感染者之外的消化道脏瘢痕导致可具备一种有临床研究意义的致命，并且直至慢特质消化道脏病症（极低达20%）、极低血压（20%～40%）以及短时期子痫（10%～20%）的心血管病症极低32-34。这类谈到特质科学研究受到转诊偏倚的受到限制，因为专科（化疗）中所心比如说见到绝大一般来说有无肾衰竭、咳嗽特质肠胃路感染者的幼儿。此外，一些谈到特质科学研究在兴起产出当年磁共振筛查之当年招募了病人32-34。另外，其他的科学研究断言，所有的有慢特质消化道脏病症和鼻腔十二指肠反流的病人在过去曾有未经证实的肠胃路感染者32-34。

有终末期期消化道病或（消化道）移植物幼儿的电影片19,21,35一般四支有原发特质消化道病症。欧洲地七区成人消化道脏试制和协作科学研究21详见有了对9854事例幼儿 [在以当年的 20年里曾遵从过（消化道）移植物] 的末期期期诊断——16%有发育不全，16%有阻塞特质肠胃路病，以及5%有反流特质消化道病。这些数据集强调了对先天特质烧伤作为慢特质消化道脏病症一种缘故的认识。然而，这类电影片未能有针对特质地将咳嗽特质肠胃路感染者作为慢特质消化道脏病症的一种致命状况加以阐述，而且有关原发特质病症的数据集都是谈到特质的，并且在诊断上并不统一。

消化道盂消化道炎和瘢痕导致的 病理生理学消化道脏和泌肠胃道一般来说是无菌的。当酵母菌进入时或许愈演愈烈许多病况。一些成人将显现出有无病症特质酵母菌肠胃以及某些（成人时会显现出有）有腺体巨噬细胞的鼻腔炎（主要愈演愈烈在鼻腔黏膜），但（非常少）少数成人时会愈演愈烈咳嗽特质肠胃路感染者，并；还有大一般来说抑郁症原发特质狂犬病病的成人无论如何易于愈演愈烈肠胃路感染者。既使有原发特质免疫不足精神状态的成人（常常愈演愈烈酵母菌感染者36），以及有同时累及T巨噬细胞和B巨噬细胞功能的导致联合狂犬病综合征的成人，也很少愈演愈烈肠胃路感染者。当在这类成人中所显现出有肠胃路感染者时，之外的肠胃路出有现异常无论如何一般来说起作用37,38，表明肠胃流量合理和肠胃路腺体完好在防范肠胃路感染者方面很不可或缺。

某些酵母菌具备有利于建立感染者的特性。事例如，酵母菌具备促进肠胃路腺体（酵母菌）表层的P菌毛，即使在有合理肠胃流量的意味著也如此39。在可能会有肠胃流量出有现异常和（或）排肠胃后有残存肠胃的消化道脏畸形成人中所，即使也就是说表层特质酵母菌也或许引起感染者40。

当酵母菌侵入消化道脏时，可导致局限特质腺体巨噬细胞，从而通过多种途径触发先天特质免疫控制系统。人们公认的是，在上面出有酵母菌直至，toll样受体回波外周41可启动一种关乎核能因子κB的免疫反其所以及巨噬细胞因子和趋化因子的生成42,43（左图2）。如果一次消化道实质性感染者在往往和间隔一段时间上是有限的，则可以显现出有完全直至。然而，持续的腺体巨噬细胞或许加剧瘢痕导致，尽管人们还不合理认识易感状况。虽然已为科学实证提出批评有，血管血管顶生长因子和转化生长因子β1的多态特质44以及种族主义45是消化道脏瘢痕导致的致命状况，但这些科学研究都是不确定的，而且不足有效性集。

对肠胃路感染者之外消化道脏瘢痕导致肺癌机制的认识增高，将符合形式化地加剧主要用途化疗策略的制定。树突状科学研究46已结果表明，四组胺诱发感染者之外的消化道脏瘢痕导致。一项纳入急特质消化道盂消化道炎幼儿的科学研究47结果表明，地塞米松很大降低了肠胃白介素-6和白介素-8的水平，高亮四组胺在防范瘢痕导致方面的可能会作用。然而，目当年还不足确定特质的科学研究。

一次急特质发作的化疗

类固醇化疗是急特质肠胃路感染者化疗的基石，并且对防止感染者定坐落（消化道）实质性是不可或缺的48。直到20世纪9020世纪中所期，有关类固醇的必需、用药方式也上以及化疗间隔一段时间还仅仅很难一致意见49。在1995年至2001年其间，4项科学研究对静脉内类固醇化疗法的较长疗程（7～14天）与较长疗程（3～4天）随后用药化疗顺利完成了越来越为50-53。对这些科学研究的一次控制系统近期结果表明，无论静脉化疗法的间隔一段时间相异，原先消化道烧伤的心血管病症均无多种不同49。在1999年一项的科学研究中所，霍伯曼等25在306事例成年人1～24 个年末期的成人中所对此表两种化疗法顺利完成了越来越为：静脉内施打红霉素噻肟3在此之后用药红霉素克肟11天，以及比如说用药红霉素克肟14天。结果结果表明（幼儿的）代管很难多种不同。都只一项纳入502事例1个年末期至7岁此表成人的科学研究证明了了类似的结果54。在这两项科学研究中所25,54，化疗是在愈演愈烈首次咳嗽特质肠胃路感染者后给予的。因此，看上去用药类固醇在已显现出有首次咳嗽特质肠胃路感染者的1个年末期以上成人中所曾可能会是模棱两可的。

意味著美国儿科学时会3促叮嘱，对于看上去病重或脱水或无法维持用药摄入量（类固醇）的成人，其所选择肠外类固醇化疗和康复化疗。该四组织行政部门提出批评有，当一事例幼儿自始在咳嗽但无论如何很难“中所毒”，或者当（幼儿对化疗）不遵从是一个主因的难题时，其所选择病床肠外类固醇化疗3。类固醇的必需衡量特定的（医疗）行政部门或地七区的耐药性方式也上。红霉素菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常用到的用药类固醇3,7。当都能静脉化疗时，还很难之外的类固醇结果表明出有优越特质7。红霉素菌素类和苯甲酸糖苷类常被推荐用到3,7。表1详见有了常被主要用途咳嗽特质肠胃路感染者的类固醇。

肠胃路感染者后的打压措施

类固醇防范

类固醇防范化疗最末期期于20世纪5020世纪被经验特质用到10，但最早的有关防范化疗的对照试制直到20世纪6020世纪末期才显现出有。3项小型科学研究56-58对防范化疗与治疗法或无化疗顺利完成了越来越为。其结果也就是说决定特质的59。

2006年至2010年其间暂定了6项越来越为防范化疗与很难化疗的当年瞻特质、随机对照临床研究试制。选择这些科学研究的重点是鼻腔十二指肠反流的往往（左图1）。4项科学研究纳入了共899名被重原先分配遵从防范化疗或很难防范化疗12～24 个年末期的成人，大一般来说成人很难鼻腔十二指肠反流或者有极低达Ⅲ级的反流60-63。所有4项科学研究60-63均结果表明，两四组中所曾病症的肠胃路感染者复发部将类似64，其中所两项科学研究结果表明，Ⅲ级反流与无防范化疗四组中所复发特质肠胃路感染者可能会特质增极低的趋势之外。然而，这些科学研究很难合理的（博弈论）执教来按照反流级别顺利完成统计分析61,63。这4项科学研究中所的两项结果表明，在随访其间复发特质消化道盂消化道炎加剧的瘢痕导致愈演愈烈于 1.4%～5.9%遵从随机分四组的人群中所60,63。所有这4项科学研究60-63均为（博弈论）执教不足和非盲化的科学研究。此外，这些结果均无法被推广到有 Ⅲ～V级反流的幼儿。

在有鼻腔十二指肠反流和自始常肠胃路的成人中所防范复发特质肠胃路感染者科学研究（PRIVENT，和澳洲原先西兰临床研究试制登记编号 ACTRN1260800047039265，在这项科学研究中所，576名成人被随机重原先分配遵从防范化疗或治疗法共12个年末期），阐述了现代结果表明的许多固有缺点。主要代管是有病症的肠胃路感染者。结果结果表明，类固醇四组13%以及治疗法四组19%的成人被诊断为复发特质肠胃路感染者，并且对于有病症的肠胃路感染者和咳嗽特质肠胃路感染者而言，科学实证均观察到了很大的四组间多种不同。该科学研究的笔记指出有，12个年末期时，都能在14事例产出妇中所顺利完成防范化疗 [95%可信七区间（CI）为9～86] 才能防范1事例肠胃路感染者。然而，17%的科学研究行动者未遵从反流评量，以及49%遵从评量的行动者很难反流。此外，按照反流级别（该科学研究）很难合理的（博弈论）执教来评量这些成人。因此，自始如笔记所拒绝接受的65，选择到肠胃路感染者致命的增幅不大以及即会感染者后（消化道）烧伤的致命低，防范化疗在防范消化道烧伤方面的益处仍然是推断出有特质的。

在都只的瑞典反流结果表明66，203事例（128名小狗）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁幼儿被随机重原先分配遵从此表3种法则之一 ——类固醇防范化疗、反流的内镜矫自始术，或都由——并且随访24个年末期。在小狗中所（有67事例这类感染者）而不是在小狗中所（8事例这类感染者）咳嗽特质肠胃路感染者的复发部将极低。遵从类固醇防范化疗以及遵从内镜化疗的小狗复发部将（都为19%和23%）低于都由四组的复发部将（57%，P

根据在此谈到的科学研究，我们其所该提出批评有，在很难反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的幼儿中所，防范化疗的作用是有疑问的，因为在很难防范化疗的意味著，每年的感染者复发部将是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再感染者部将极低得多（28%～37%）的成人64,66，防范化疗无论如何将是模棱两可的，之外是在小狗中所。目当年还很难关于最佳防范化疗间隔一段时间的数据集。在大一般来说当年瞻特质结果表明，化疗期依然是1～2年。都只一项包括11项试制（纳入2046事例产出妇）的驰名统计分析并不反对防范特质类固醇的用到70。那项驰名统计分析不包括按照反流级别顺利完成的亚四组统计分析。根据反流导致往往评量成人的科学研究将是简单的。

一项欧洲地七区发动的、针对有鼻腔十二指肠反流成人顺利完成的随机打压科学研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，自始在纳入600事例2～72个年末期、在首次咳嗽特质肠胃路感染者或有病症肠胃路感染者后有Ⅰ~Ⅳ级鼻腔十二指肠反流的成人），将很可能会提供有实用价值的资讯71。

鼻腔十二指肠反流的妇科矫自始术

鼻腔十二指肠反流可通过下述方式也得以矫自始：十二指肠的疗程再植入，或者于紧靠鼻腔十二指肠突起在内镜箭膨胀剂。简报的消除部将对于开放疗程为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于即会施打后内镜化疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目当年还不足有关内镜化疗耐久特质的数据集。美国泌肠胃学时会的简要72促叮嘱对仅仅所有有鼻腔十二指肠反流的幼儿用到倒数的类固醇防范化疗而非妇科化疗。对于成年人极小1岁的幼儿，这些简要不促叮嘱同样顺利完成妇科打压，但对于有较极低反流级别和假定瘢痕导致的幼儿极端反对疗程。按照这些简要，在自始遵从防范化疗的成人（或许愈演愈烈顺利完成特质瘢痕导致）中所，其所选择对突破特质咳嗽特质肠胃路感染者或复发特质感染者顺利完成抗反流操笔记。

主要用途化疗

糖浆奶油（被视为诱发酵母菌表层到肠胃路腺体巨噬细胞）已被主要用途防范复发特质肠胃路感染者73。一篇克拉克（Cochrane）近期结果表明，摄入量糖浆制品或许提极低妇女中所曾病症肠胃路感染者的数量74。近期一项科学研究高亮在成人中所曾类似的结果75。然而，目当年还不足对糖浆制品顺利完成标准化，这使对科学研究结果顺利完成越来越为显得吃力。

已为科学研究结果表明，输精管环切术与肠胃路感染者致命增高之外 （P

首次咳嗽特质肠胃路感染者后的扫描安全检查

评量首次咳嗽特质肠胃路感染者后成人的最佳法则仍是一个有争辩的难题。磁共振安全检查、排肠胃期鼻腔肠胃道造影术以及用锂-99m-上面的DMSA顺利完成的消化道脏灯光显影安全检查之前带入核能心的扫描安全检查法则。扫描安全检查的缘故是为了测出有阻塞特质畸形、鼻腔十二指肠反流和消化道脏烧伤，而目当年尚能不足对检测很不可或缺的有关畸形、反流级别和烧伤往往的诚意意见。对鼻腔肠胃道造影术的担忧包括辐箭分担（尽管很小）、之外疼痛和痛苦，以及款项。

磁共振安全检查

磁共振安全检查是无创特质的而且可以结果表明多种解剖学出有现异常。比如说的磁共振安全检查非常少可以间接地测出有鼻腔十二指肠反流。多种不同科学研究中所Ⅲ～Ⅴ级反流的磁共振测出有部将多种不同，范围从 22%（非常少在泌肠胃道扩张被度量为出有现异常时78）到67%79和86%80 [当包括其他的磁共振安全检查出有现异常（消化道脏发育不全，鼻腔或龟头顶增生，或有消化道盂消化道炎的体征）时]。然而，这种扫描电子技术无法准确地测出有低级别的反流、消化道盂消化道炎或瘢痕导致78。在3项纳入了共864名成人的结果表明，末期期次咳嗽特质肠胃路感染者后的当年瞻特质磁共振安全检查无法准确地测出有与反流或原先消化道脏烧伤之外的改变78,81,82。科学实证在12%78、14%81和13%82的病事例中所辨认出以轻微出有现异常辅以，并且这些出有现异常对原先的检视仅仅很难影响。一篇控制系统近期和都只一项科学研究表明，左右70%的消化道脏和泌肠胃道出有现异常可在出有生地当年通过妊娠中所期和后期其间顺利完成的同样磁共振安全检查测出有83,84。

选择到有临床研究意义的出有现异常的测出有部将低，在3岁此表的成人中所，首次无肾衰竭咳嗽特质肠胃路感染者后的一种检视法则是，确定在妊娠后期其间顺利完成的一次准确且自始规的磁共振安全检查否对谈到简单。如果从来不，则可施行磁共振安全检查。在我们看来，如果肠胃路感染者的病程不众所周知（感染者了除酵母菌以外的生物，对模棱两可类固醇的反其所延期，假定出有现异常的肠胃流，复发特质感染者，或有消化道功能受损的证词7），则是磁共振安全检查的指征。一种备选的法则是，在所有2岁此表的成人中所，在末期期次咳嗽特质肠胃路感染者后均顺利完成一次泌肠胃道的磁共振安全检查3。

排肠胃期鼻腔肠胃道造影术

排肠胃期鼻腔肠胃道造影术一般来说都能通过导肠胃术将一种不透箭线、有电离辐箭活特质或磁共振对比85的颗粒注入鼻腔中所，然后在再加和排空其间顺利完成倒数的扫描安全检查以确定否有鼻腔十二指肠反流。有关扫描安全检查的大一般来说异议都集中所在这项安全检查上。反对者引用了一种反流的导致往往与假定消化道烧伤相互间的极端之外特质86。一般来说人将提议测出有反流及之外扩张仍很不可或缺的论点，因为消化道脏瘢痕导致的致命增高，而在这种意味著都能顺利完成内科或妇科打压66。由于非常少通过排肠胃期鼻腔肠胃道造影术就都能准确地推定反流的假定及其导致往往，因此一些科学实证反对在首次咳嗽特质肠胃路感染者后的所有成人中所施行鼻腔肠胃道造影术78,87。其他人7主张测出有较少级别的反流并无必要，而反对一种较有必需特质的法则，旨在测出有较极低级别的反流。后面这种法则提出批评有，如果显现出有此表原因则顺利完成排肠胃期鼻腔肠胃道造影术：如果一名成人显现出有会有非众所周知特性的首次咳嗽特质肠胃路感染者—— 事例如出有生地当年或出有生地后的磁共振安全检查出有现异常，非酵母菌感染者，肠胃流出有现异常，或者明显的消化道发育不全或消化道功能不全——或者如果一事例有终于咳嗽特质肠胃路感染者的幼儿在首次发作后很难遵从排肠胃安全检查。在有无肾衰竭的首次咳嗽特质肠胃路感染者而其他方面身体健康的幼儿中所，这种有必需特质的法则可提极低与操笔记之外的款项和痛苦。然而，该有必需特质的法则或许漏诊大量的在临床研究上有不可或缺反流的幼儿，直到愈演愈烈另一种感染者7,88。

消化道脏灯光扫描安全检查

用DMSA顺利完成的消化道脏灯光扫描安全检查都能静脉内用到一种有电离辐箭活特质的氙，然后该氙被消化道实质性所吸收，从而强制医师辨别出有或许代表急特质腺体巨噬细胞（自始如消化道盂消化道炎中所所见的一样）或消化道脏瘢痕导致的所含减弱七区。（该安全检查）需要浑身，尽管通过用药给药法付诸的轻度镇静适主要用途非常少的原因。辐箭mg（约为 1 mSv）是一个主因的难题89,90。这项电子技术可被主要用途肠胃路感染者的急特质期，以便证实消化道盂消化道炎，或者从 6～12个年末期直至确定否之前显现出有瘢痕导致。该电子技术也或许测出有否假定消化道脏发育不全82,88。七区分消化道脏发育不全和与肠胃路感染者有关的瘢痕有时很吃力。消化道脏小而氙所含均匀或许表示先天特质发育不全，而会有轮廓夺去的局灶七区脑所含提极低，或假定脑变薄，或许表示一种感染者之外特质瘢痕78（左图3）。

在肠胃路感染者急特质期顺利完成的消化道脏灯光显影安全检查，如果灯光显影安全检查高亮为消化道盂消化道炎（一旦肠胃酵母菌培养为阴特质）则随后顺利完成的鼻腔肠胃道造影术，已被特指“自上而下”（top down）法91,92，并且该法则将重点放在推定的消化道盂消化道炎和瘢痕导致上。这种法则或许提极低施行鼻腔肠胃道造影安全检查的次数。一些科学研究之前结果表明，在临床研究上之外的鼻腔十二指肠反流（；还有扩张）与灯光显影扫描出有现异常相互间假定一种强之外特质91,92，虽然都只一项科学研究93结果表明，在46事例有Ⅲ～Ⅴ级反流的成人中所，30.5%在一次急特质感染者其间有自始常的扫描结果。

一些科学实证促叮嘱，在一次急特质感染者后的6～12个年末期顺利完成消化道脏灯光显影安全检查，以测出有瘢痕导致，这将都能随访82,88。

其他的扫描安全检查电子技术（事例如计算机体层摄像和磁共振扫描）在疑及消化道内脓肿时，或者在（幼儿）对类固醇化疗有延期的反其所时，可能会有作用94（越来越多资讯叮嘱参见都只一篇有关扫描安全检查法则的近期95）。

大一般来说有一次无肾衰竭的首次咳嗽特质肠胃路感染者的幼儿，可有一次顺利的直至。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的激怒：如果重原先选择科学研究，任何人都可能会漏诊非常少数的病事例，在这些病事例中所，用产出当年磁共振安全检查无法测出有在临床研究上不可或缺的泌肠胃难题或消化道脏难题。

结论

在成人中所对咳嗽特质肠胃路感染者的检视自始在不断趋于稳定。在大一般来说幼儿中所，用药和静脉内用到类固醇无论如何等效。产出当年磁共振安全检查的增高之前结果表明，成人中所不可或缺的消化道脏烧伤常常与假定发育不全（；还有泌肠胃出有现异常）有关（左图4）。然而，在某些成人中所可显现出有感染者之外的消化道脏瘢痕导致，这可引起发育不全消化道脏中所的进一步烧伤，并且在既往自始常的消化道脏中所曾导致晚期效其所的可能会特质。在近期的科学研究中所，类固醇防范的实用价值已受到质疑（左图4）。还都能越来越一般来说据集以确定哪些幼儿可能会从类固醇防范中所获益。自始在顺利完成的科学研究可能会有助于回答这些难题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）