综述：阴囊附加和阴囊结石声像图特征解析

乳头内置和乳头腹水多为乳头成像核对时偶尔所听闻，虽为良性出血，但也应进行必要的辨别病因。另外，正是由于为良性出血，所以既往并未细致分析，使之在某些方面假定引起争议。在 因各种原因进行乳头成像核对的病症之前，我们特别推测一小引发率假定黏液内层出血，；还有可听闻乳头内置或腹水。

而也正是由于黏液内层出血的假定，更加利于推测上述两种形态的三幅像具质内容，从而有利于确定两出血的外观上。来自克里特的 Rafailidis 等结合自身经验，概要分析了乳头内置和乳头腹水的各种声像三幅外观上，并针对引起争议问题提出异议了自己的见解，文章发表在 J Ultrasound Med 2015 年第 3 期时代周刊上。

病毒学起源

乳头内置被确信是一种解剖学极其，乳头成像时偶听闻。在男性生殖系统的胚胎发育过程之前，可六角构成 5 种型式（三幅 1）。

三幅 1. 示意三幅辨识乳头内置所在位置：1. 子宫内置；2. 附鞘内置；3. 上迷走哈勒氏管；4. 下迷走哈勒氏管；5. 河边鞘（希拉尔代斯氏器官）

子宫内置是托马斯管（副之前肾管）的残迹，其秘密组织学外观上为沿血管分布的纤维秘密组织，其余部分有圆锥视网膜，这种视网膜有时可有棒状。附鞘内置源于午菲管（之前肾管），也可为迷走哈勒氏管与河边鞘的上下一小，称作为精索内置或希拉尔代斯氏器官。

黏液内层出血时意味著内置的声像三幅质现

子宫内置和附鞘内置皆具有多种各不实际上相同的六角类人猿外观上（三幅 2）。解剖之前，92%可看不到子宫内置，69% 呈圆形泌尿，而附鞘内置相比之下少听闻，为 23%-34%，泌尿者为 12%。隐囊内置可假定于各年龄组，最祖母者为 5 均称（三幅 3A）。由于这些内置与子宫和附鞘水声相近，成像核对推测可能会性较少（6%）。虽然乳头内置临床核对时难以加诸，但在假定黏液内层出血时，可简洁观察到内置形态。

三幅 2. 示意三幅辨识子宫内置和附鞘内置的各种六角圆锥形：A-C. 共五球六角形（A）、卵圆六角形（B）和二叶六角形（C），皆基下方无蒂；D-G. 共五狭宽前端（D）、经粗蒂填充（E）、经宽蒂填充（F）、树枝样（G）；F 型内置可文艺活动；H 和 I. 内置呈圆形黏液，六角圆锥形各不实际上相同

三幅 3. 6 唯病症的子宫内置：A. 5 均称新生儿，内置呈圆形球六角形；B. 15 岁病症，内置呈圆形典型卵圆六角形；C. 69 岁病症，内置呈圆形二网状；D. 65 岁病症，内置呈圆形前端；E. 80 岁病症，内置设于附鞘腿部，呈圆形狭宽前端；F. 33 岁病症，内置设于附鞘腿部，呈圆形狭宽树枝状；所有 6 位病症皆常有同侧黏液内层出血，内置水声与子宫或附鞘实际上相同

子宫内置一般设于子宫上极（三幅 3，A-C）或设于子宫附鞘六角构成的间隙内（三幅 3D）, 其较宽分之一 1-7 mm 不等，水声与子宫十分相似，六角圆锥形差异很小，从常听闻的卵圆六角形到狭宽树枝状（三幅 3-三幅 5），；还有可听闻血栓或无血栓，偶尔可呈圆形囊性（三幅 6）。彩色超声成像偶尔可辨识内部的瘀血接收机（三幅 7）。

三幅 4. A. 病症 20 岁，乳头咳嗽 6 全程，声像三幅辨识与子宫相连的带蒂内置（圆圈）；B，稍微调整电子装置角度，带蒂子宫内置（圆圈）漂浮于黏液内层出血内

三幅 5. 同一儿童在 3 个月大（A）和 6 个月大（B）时与黏液内层出血并存的卵圆六角形附鞘内置；E：附鞘；T：子宫

三幅 6. 病症 76 岁，声像三幅辨识黏液内层出血内的黏液内置（圆圈）

三幅 7. 病症26 岁，黏液内层出血，能量密度超声成像提示无黏膜的子宫内置多半并不一定辨识瘀血接收机

附鞘内置多半设于附鞘腿部，宽分之一 3-8 mm，多半呈圆形粗茎样或卵圆六角形（三幅 3，EF）。与子宫内置各不实际上相同，附鞘内置更加常质现为囊性，这是由于其意指先天性前端扩张（三幅 6），勿因其呈圆形囊性外观上而误以为是挽回所致。当然，这种粗茎样或囊样外六角形使得附鞘内置更加易挽回，从而加剧急性乳头疾病。

迷走哈勒氏管起源于附鞘质部（三幅 8）。据检索得知，值得一提的是早已有此形态的声像三幅新闻报道。

三幅 8. 出血的附鞘质之前部（B）可听闻一锥六角形无蒂形态（圆圈），水声与附鞘某种程度实际上相同

尽管内置多半更加大，但在一小引发率之前可以轻易文艺活动（三幅 4）。如同三幅像示意图，在同一病人之前，内置也可以质现为多发或多种型式（三幅 9）。

三幅 9. 声像三幅辨识同一病症各不实际上相同型式的多个内置：A. 狭宽（粗箭）和无蒂卵圆六角形（宽圆圈）；B. 同时常有（宽圆圈）和不常有（粗箭）血栓；C. 实性（粗圆圈）和囊性（宽圆圈）

乳头内置出血的声像三幅外观上

乳头内置一般并无临床意义，除非其引发挽回加剧乳头屯门医院。内置挽回应与子宫挽回、附鞘炎或附鞘-子宫炎相辨别。子宫内置和附鞘内置皆可引发挽回，但前者相比之下常听闻，偶有迷走哈勒氏管挽回的临床新闻报道。

内置挽回可听闻于任何年龄，7-13 岁者相比之下更加为常听闻，甚至比该成年人引发子宫挽回的可能会性还很高，其病因可能会是创伤或运动。罕听闻意味著（1%），泌尿乳头内置可同时或至此引发挽回。

内置挽回的临床质现包含急性乳头咳嗽、出血、触痛以及乳头水肿。21% 的引发率乳头皮肤可听闻「布氏王以」（三幅 10）。

三幅 10. 意味著内置与挽回内置（星号）示意三幅：A. 声像三幅上，内置与附鞘腿部呈圆形等水声，除非假定黏液内层出血，否则甚少能辨识；意味著内置内也多半并不一定辨识瘀血接收机；B. 内置挽回时，质现为与附鞘相连的子宫外皱纹，其边界简洁，半径缩小，彩色超声辨识内置内无瘀血接收机，而内置沿线部瘀血接收机可有所增加；同时，乳头皮肤可听闻「布氏王以」

乳头内置 挽回时，其半径缩小，多半呈圆形皆质很高水声，但也有 31% 质现为低水声，一小呈圆形混搭水声（三幅 11 和三幅 12）。彩色超声成像上，挽回内置质现为无瘀血接收机的皱纹，但其外周或沿线秘密组织内 也可瘀血有所增加（三幅 11、三幅 12B、三幅 13 和三幅 14）。彩色超声成像病因挽回的诱发 95.5%，免疫 81.8%。其他外观上还包含子宫二维和彩色超声质现意味著、黏液内层出血（可使内置更加能简洁辨识）以及附鞘炎性出血（三幅 14）。

根据既往新闻报道，挽回子宫内置形状为 7±1.8 mm，多半呈圆形圆六角形。然而，意味著与挽回子宫内置形状之间并没有简洁界定，可假定交叉轻叠。宽分之一 3-4 mm 的较粗的内置可以是意味著也可以为挽回后。有新闻报道称作，根据内置较宽成比例 5.6 mm 作为病因挽回的标准，其诱发仅为 68.2%，但其免疫为 100%。多数子宫内置挽回后呈圆形球六角形（82%），其他呈圆形卵圆六角形或花梗样，而意味著子宫内置共五 27% 和 73%。也有新闻报道称作，挽回后的子宫内置呈圆形分网状（三幅 12）。

三幅 11. 2 唯内置黏膜引发率声像三幅：A. 风湿热 13 岁，上方乳头因足球外伤后咳嗽 6 全程，彩色超声成像辨识内置呈圆形很高水声，形状分之一 5 mm，沿线可听闻少量瘀血接收机（圆圈），黏液内层腔内可听闻少量出血；切除证明为内置之前度出血；B. 风湿热 6 个月大，乳头出血 14 全程，声像三幅辨识内置缩小，呈圆形混搭水声（圆圈），轻度黏液内层出血；切除证明为子宫内置黏膜和子宫出血

三幅 12. 2 唯挽回出血的附鞘内置声像三幅，内置皆呈圆形混搭水声：A. 风湿热 11 岁，乳头屯门医院求医，能量密度超声成像辨识内置呈圆形 分网状混搭水声（圆圈），形状分之一 6 mm，内无瘀血接收机，切除证明为内置挽回；B. 风湿热6 岁，彩色超声成像辨识内置更加大，分之一 5 mm，沿线可听闻瘀血接收机分布（粗圆圈）

三幅 13. 风湿热11 岁，因上方乳头出血行成像核对：二维声像三幅（A）、彩色超声（B）及 E-Flow 三幅像辨识一卵圆六角形形态，呈圆形混搭水声，其沿线可听闻瘀血接收机，另合并有黏液内层出血；切除证明为附鞘内置（星号）挽回出血，且设于附鞘侧方的挽回出口处局部内置肿胀（圆圈）

三幅 14. 风湿热7 岁，上方内置挽回肿胀加剧乳头咳嗽：能量密度超声（A）、二维（B）及 E-Flow（C）声像三幅辨识上方附鞘缩小（粗圆圈），内部瘀血接收机有所增加，；还有侧可听闻一混搭水声形态（宽圆圈），形状分之一 9 mm，；还有无瘀血接收机；切除证明此形态为黏液附鞘内置肿胀，囊壁纤薄，呈圆形黑色

乳头腹水和乳头玉的声像三幅外观上

乳头内置 随年龄缩小而日渐血栓而呈圆形很高水声，最终与子宫或附鞘实际上裂解，成为游离于乳头内的血栓质，称作之为乳头腹水（crotal calculus）或乳头玉（scrotal pearl）（三幅 15-17）。C. Kickham 在 1935 年首次描述了这两种出血。

三幅15. 风湿热6岁，乳头腹水声像三幅：质现为乳头内强水声形态，后伴声影（圆圈）

三幅16. A. 一乳头声像三幅辨识血栓腹水，呈圆形强水声，后伴声影（宽圆圈），尚有3个设于前方的乳头玉（粗圆圈）；B. 电子装置稍加压后上述形态位置改变；这些形态与三幅8示意图的内置形态孕育于正上方乳头内

三幅17. A. 病症40岁，乳头声像三幅辨识圆六角形乳头玉，之前央呈圆形很高水声血栓，后伴浅声影，形状分之一15 mm；B. 彩色超声核对可听闻乳头玉强水声内的瘀血闪烁伪像

乳头腹水是指 设于黏液内层脏层和壁层之间的圆六角形或卵圆六角形游离质，罕听闻，为良性出血，无临床意义。乳头成像核对推测可能会性分之一为 2%，而合并有黏液内层出血时则可很高达 41%。乳头玉可连发或多发，可与内置同时假定正上方乳头内（三幅 16 和三幅 18），常合并有黏液内层出血，甚至病人自己可以扪及，但多半为成像核对或切除时偶然所听闻。

三幅 18. 风湿热9 岁，经 6-15MHz 线阵电子装置采集的乳头声像三幅辨识血栓腹水（圆圈）与内置（星号）孕育，并有少量黏液内层出血

乳头腹水多半在声像三幅上质现为可文艺活动的强水声形态，伴或不常有前方声影，病人改变或电子装置加压后可随轻力快速移动（三幅 16），腹水很小或出血量较少或出血内假定多发轻叠时文艺活动一般而言。

乳头石的形状共通点很大，直径分之一 2-14 mm，有新闻报道称作最轻为 87×72×65 mm，轻 420 g。三幅 17A 示意图乳头腹水测值分之一 15 mm。彩色超声成像核对时，乳头玉和其他乳头血栓灶一样可辨识有彗尾王以或闪烁伪像（三幅 17B）。

腹水之前央为纤维碎屑、穿孔或细胞混搭质，外周一小为钙质、氨基铬、磷灰石和粘多糖蛋白质等混杂，这使得腹水质现为低层很高水声，之前央呈圆形强水声而外周水声相比之下较少（三幅 19）。

三幅 19. 示意三幅辨识乳头腹水的各不实际上相同型式：A. 血栓腹水；B. 乳头玉

乳头腹水的确诊机制迄今并不一定比较简洁。有人确信可能会与子宫内置或附鞘内置的退行性血栓有关，血栓后的内置与子宫或附鞘裂解，从而可在黏液内层腔内游离文艺活动。支持此理论的一个为由是既往早已有内置与腹水孕育的新闻报道。然而，本文著者给予了一唯泌尿内置和乳头腹水孕育的引发率（三幅 18）。

此引发率或许并不一定能实际上否认此合理性，因为正如三幅 16 所辨识的，可能会会有病症假定多个内置。另外，根据此合理性，内置挽回和梗塞也应作为可能会加剧乳头腹水病因，但挽回和梗塞可加剧急性乳头症状，而那些无意间推测乳头腹水的病症并非只不过有过十分相似临床质现。因此，此合理性迄今仍有引起争议。

也有人确信，乳头腹水的六角构成与子宫黏液内层黏膜有关。子宫或附鞘引发感染性出血时，如果黏液内层假定破损，可招致黏液内层黏膜。在黏膜功用下，黏液内层浮现水肿，淋巴管无法渗入小分子固质如胆、钙盐化合质、纤维蛋白以及磷灰石等。由于的水可意味著经淋巴管回流，上述小分子固质果汁而六角构成腹水。一小引发率之前，黏液内层向颗粒凸起并与之裂解，其颗粒其余部分有脂质混搭质。

另外，也有观点确信乳头腹水可能会是乳头各种破损所致。有新闻报道称作，绝大多数很高压山地车运动员都假定乳头腹水。

结论

成像核对因其很高取向、很高诱发、很高性价比和无辐射等优点，迄今较广用于乳头评估。核对医师特别遇到一些少听闻偶发质现如乳头内置和乳头腹水，黏液内层出血的假定更加有利于推测这些出血及其形态上之出口处。尽管这些出血并无明显临床意义，但仍需谨慎，请勿遗漏孕育的黏膜出血或。另外，对于质现有乳头屯门医院的病症，也应考虑内置挽回的可能会。

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编辑： 张秦溪