病例另据：甲下无痛性损害

近日，来自加拿大的 H. J. Whitehouse 精神科等人在 Clin Exp Dermatol 刊文，新闻报道了一亦然相似的及第病病亦然，最终经的组织生理及免疫组化才得以确诊，一齐进修。

病亦然介绍

患者为 66 岁白人妇女，因右侧手指无痛性皮损 4 月就医。患者指控创伤史及类似病史，无特殊服用史及家族史，右侧颞部曾有结节性基底细胞膜肝癌，已切掉治愈。

脸部科检查示右侧侧手指肌腱及第皱襞和及第板脊（右侧图 1），指及第终端深褐色点状、不透明，终端为 V 形切口，皆终端指及第受到破坏。无竜症或色素变动，Hutchinson 征阴性，其他指及第及脸部未所致。手指外科检查未见外生性颅黑尾变动。

右侧图 1 右侧手指肌腱及第皱襞和及第板脊，皆终端指及第受到破坏

及第下妨碍先为的组织活体，生理学检查见小静脉远处点状排列的梭形细胞膜，；还有轻微的慢性竜症细胞膜显现出来（右侧图 2），梭形细胞膜无核异型。免疫组化染色示梭形细胞膜 S100 白血病。

右侧图 2 S100 免疫组化染色可见梭形细胞膜点状排列于小静脉远处，；还有轻微慢性竜细胞膜显现出来（× 100）

原发性、的组织生理及免疫组化检查合乎外伤性神经系统肉瘤的诊断。

病亦然进修

心理疾病神经系统肉瘤是一种相似的良性，由受损的感觉神经系统异常增生所致，可再次发生在直接或间接创伤肺脏。穿孔、乳头环切、胆囊切掉等多种创伤皆确实造成了心理疾病神经系统肉瘤（右侧图 3、4）。

右侧图 3 手掌深部打伤后形成的疼痛性坚实结节

右侧图 4 下唇多次外伤后的圆顶形半透明丘疹（记号沙嘴）及点状瘢痕（记号）

指及第为心理疾病神经系统肉瘤的相似再次发生肺脏，既往仅有 1 亦然新闻报道为及第下心理疾病神经系统肉瘤。及第变动常对诊断导致明显的面对，这源于检查不便、及第母质的特殊性及缺失典型副作用（亦然如疼痛）。

临床上，心理疾病神经系统肉瘤还需与结实性瘢痕、脸部纤维肉瘤、以防肉芽肿、颗粒细胞膜肉瘤、神经系统鞘黏液肉瘤等同步进先为辨别。生理与免疫组化总体，心理疾病神经系统肉瘤需要与其他神经系统源性辨别，其免疫组化外观上为 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了及第下心理疾病神经系统肉瘤，造成了及第板上抬的疾病还包括静脉球肉瘤、静脉平滑肌肉瘤、栅状有腹膜神经系统肉瘤、神经系统鞘肉瘤、外生性颅黑尾和鳞状细胞膜肝癌等。

心理疾病神经系统肉瘤的疗程可选择手术、电学疗程（亦然如经皮神经系统电刺激）、皮损内注射糖皮质激素及神经系统松解术。本亦然发病肺脏特殊，且有缓解征象（确实与活体有关），因此可考虑期待药物，即观察随访，必要时便重新评估同步进先为疗程。

主要参考资料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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编辑： 费杨虹虹